الأسئلة الشائعة

يجمع TheraPee بين جهاز إنذار متطور للتبول اللاإرادي وبرنامج تفاعلي عبر الإنترنت. ينبّه جهاز StoPee™ الطفل عند أول علامة رطوبة، بينما يقدّم البرنامج خطة علاجية شخصية خطوة بخطوة صمّمها د. ساغي، تحاكي زيارة عيادة خاصة.

توضع وحدة الإنذار StoPee™ بجانب السرير، ولا يُثبَّت أي شيء على جسم الطفل. توضع لوحة الاستشعار تحت ملاءة السرير وتتصل بالوحدة بسلك رفيع. لا تحتوي الوحدة على جهاز إرسال لاسلكي، والبرنامج خالٍ من الأدوية.

برنامج TheraPee عبر الإنترنت مخصص للأعمار من 4 إلى 18 عاماً. يكيّف البرنامج التفاعلي محتواه وأسلوبه مع كل عمر، للأطفال الصغار والمراهقين الأكبر سناً على حد سواء. البالغون من عمر 18 عاماً فما فوق: يقدّم د. ساغي علاجاً شخصياً عبر مكالمة فيديو. تواصلوا معنا لمعرفة التفاصيل على support@bedwettingtherapy.com.

يحقق معظم الأطفال الجفاف الكامل خلال 12 إلى 20 أسبوعاً من الاستخدام المنتظم. ومع ذلك، كل طفل مختلف. يتتبع البرنامج التفاعلي التقدم ويعدّل الخطة وفقاً لذلك، مما يوفر إرشاداً مخصصاً طوال رحلة العلاج بأكملها.

على عكس أجهزة الإنذار التقليدية للتبول اللاإرادي، فإن TheraPee برنامج علاجي متكامل. يجمع بين جهاز StoPee™ وبرنامج تفاعلي عبر الإنترنت من تطوير د. جاكوب ساغي، Ph.D.، ود. تال ساغي، Ph.D.، المتخصصَين في علاج التبول اللاإرادي بخبرة سريرية تزيد على 40 عاماً. ويقوم على النموذج العلاجي الذي حقق نسبة نجاح 91.8% في العيادة بين المرضى الذين أكملوا العلاج (تقرير العيادة).

نعم. برنامج TheraPee التفاعلي هو تطبيق يعمل عبر الويب، مما يعني أنه يعمل على أي حاسوب أو جهاز لوحي مزوّد بمتصفح ويب حديث. ولا حاجة إلى أي تنزيل أو تثبيت.

ينتج التبول اللاإرادي في معظم الحالات عن النوم العميق. يفيد كثير من الآباء بأن جميع أفراد المنزل استيقظوا على صوت الإنذار باستثناء الطفل المبلل. في تقرير العيادة، وصف الآباء 97.5% من 2,308 مرضى بأنهم ينامون نوماً عميقاً جداً. ورغم ذلك، استجاب الأطفال بشكل إيجابي للعلاج الشامل.

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الغرض من الإنذار هو تعليم الطفل الاستيقاظ ليلاً. هذا غير صحيح. الغرض هو تكييف الجهاز المنعكس الذي يعمل بشكل لا واعٍ. يتعلم الطفل الربط بين التبول اللاإرادي والاستجابة للإنذار. وعندما لا يستيقظ الطفل على الإنذار، يتلقى الآباء إرشادات لأنشطة أساسية في عملية التعلّم.

عند استخدامه وحده، يساعد جهاز الإنذار نحو طفلين من كل ثلاثة أطفال على الجفاف أثناء الاستخدام، لكن كثيرين يعودون إلى التبول بعد التوقف، ويبقى نحو النصف فقط جافين بعد انتهاء العلاج (مراجعة Cochrane). تتحسن النتائج عندما يكون الإنذار جزءاً من علاج سلوكي موجَّه: أفادت مراجعة شملت 2,861 طفلاً عولجوا بإنذار بمساعدة مختص بنسبة نجاح 76% ونسبة انتكاس 23% (Journal of Pediatrics، 2018)، ووجدت دراسة سريرية أن 78% من الأطفال أصبحوا جافين بنهج متعدد الوسائل مقابل 51% بالإنذار وحده (دراسة 2009). ووفقاً للخبرة السريرية للدكتور ساغي، فإن الطفل الذي سبق أن فشل مع إنذار دون توجيه يأتي إلى العلاج المنظم أكثر تشككاً، ويكون جزء من تأثير التكييف للإنذار قد استُنفد. وتوصيته السريرية هي ألا يستمر العلاج بالإنذار وحده أكثر من خمسة إلى ستة أشهر.

عند علاج التبول اللاإرادي، يجب مراعاة عوامل كثيرة: عمر المريض، والجنس، وتكرار التبول، والتحكم النهاري، وغير ذلك. فعلاج طفل في الخامسة يبلل فراشه كل ليلة يختلف عن علاج طفل في الثانية عشرة يبلل مرة واحدة في الأسبوع. كما تتفاوت الاستجابة للعلاج: فقد تكون سريعة أو بطيئة أو غير مستقرة أو متراجعة.

لقد حدّدنا كل حالة ممكنة من خلال أكثر من 40 عاماً من الممارسة السريرية منذ عام 1984، وعرّفنا كل نمط محتمل. وطوّرنا خوارزميات متقدمة تقدّم استجابات مطابقة لما نقدّمه في عياداتنا.

يُدخل الآباء المعلومات في مخطط افتراضي. يحلّل النظام البيانات، وتختار الخوارزمية الاستجابة المناسبة عبر مقاطع فيديو مخصصة. ويخاطب المعالج الافتراضي المريض والوالدين، ويقدّم ملاحظات حول التقدم، ويمنح التعزيزات، ويشرح المهام، ويعرض الإحصاءات.

عندما تشتري TheraPee، فأنت لا تشتري تعليمات عامة، بل تحصل على علاج شامل مصمم خصيصاً يحاكي نهج د. ساغي الناجح وجهاً لوجه.

هناك أنواع مختلفة من أجهزة إنذار التبول اللاإرادي. القاسم المشترك بينها أنها جميعاً تنطلق عند أول قطرة بول وتعمل بالبطاريات. وفيما عدا ذلك توجد فروق جوهرية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية: أجهزة إنذار تُثبَّت على الجسم (طنّانات)، وطنّانات لاسلكية، ونظام الجرس واللوحة.

جهاز StoPee™ المستخدم في TheraPee وحدة توضع بجانب السرير. لا يُثبَّت أي شيء على جسم الطفل، ولا يحتوي على جهاز إرسال لاسلكي. توضع لوحة استشعار رقيقة جداً تحت الملاءة وتتصل بالوحدة بسلك رفيع. للوحدة 7 مستويات للحساسية والتحكم في مستوى الصوت و10 نغمات إنذار.

ضع في اعتبارك هذه العوامل عند اتخاذ القرار: العمر: أربع سنوات فما فوق. النضج: ينبغي أن يكون الطفل في سن 4-5 سنوات ناضجاً بما يكفي لفهم المهام البسيطة. الدافع: حتى عندما لا يعبّر الأطفال عن ضيقهم لفظياً، فإنهم غالباً ما ينزعجون من التبول اللاإرادي. التكرار: إذا كان تكرار التبول غير منتظم، فابدأ العلاج عندما يزداد. الأنماط الموسمية: بالنسبة للأطفال الذين يجفّون في الصيف ويبللون في الشتاء، ابدأ العلاج بعد الخريف مباشرة.

متى لا تبدأ العلاج السلوكي: عندما تكون هناك حالة طبية مرتبطة بالتبول اللاإرادي (مثل التهابات المسالك البولية، أو نوبات الصرع، أو مشاكل الحبل الشوكي)، أو عندما يمرّ الطفل بضغط نفسي أو صدمة حادة. في هذه الحالات، عالِج السبب الأساسي أولاً.

يتخلص كثير من الأطفال من التبول اللاإرادي من تلقاء أنفسهم، لكن ليس جميعهم، ولا وفق جدول زمني يمكن توقعه. نحو طفل واحد من كل 6 أطفال لا يزال يبلل الفراش في سن 5 سنوات، ونحو 1 من كل 8 في سن 6، و1 من كل 10 في سن 7، و1 إلى 2 من كل 100 في سن 15 (NIDDK، المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية). المشكلة أننا لا نستطيع التنبؤ بما إذا كان سيتوقف من تلقاء نفسه أو متى.

عندما يكون هناك انخفاض تدريجي في التكرار، قد يكون الانتظار معقولاً. وعندما لا يكون هناك انخفاض ملحوظ، يوصى بالعلاج.

حتى دون مشكلة نفسية سابقة، قد يؤثر التبول اللاإرادي مع الوقت في تقدير الطفل لذاته وثقته بنفسه. وقد يتساءل الطفل: ما خطبي؟ لماذا أنا فقط؟ وكآباء، يستحق الأمر بذل كل ما في الوسع لحل المشكلة.

لا. يوقظ بعض الآباء الطفل أحياناً أثناء الليل ويأخذونه إلى الحمام. لكن هذا يعطّل عملية التعلّم. فهو يخلق وهماً بالنجاح (يستيقظ الطفل جافاً لأن الوالد تدخّل)، وهو ما يقلّل في الواقع من فرص النجاح الحقيقي والدائم.

يعمل العلاج عن طريق تكييف الجهاز الانعكاسي اللاواعي. وإيقاظ الطفل يدوياً يتجاوز هذه العملية بالكامل.

تتعامل عيادات كثيرة مع التبول اللاإرادي كمشكلة طبية وتصف الأدوية، وعادةً الديسموبريسين (DDAVP). يعمل بسرعة طوال فترة تناوله، لكن معظم الأطفال ينتكسون عند إيقافه؛ وتقدّر مراجعة في مجلة American Family Physician نسبة الانتكاس بين 80 و100 بالمئة (المصدر). في ديسمبر 2007 أزالت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) التبول اللاإرادي من الاستخدامات المعتمدة لبخاخ الأنف من الديسموبريسين، بعد تقارير عن انخفاض شديد في صوديوم الدم ونوبات تشنج لدى الأطفال. ولا تزال أقراص الديسموبريسين توصف لعلاج التبول اللاإرادي (تنبيه FDA).

المزايا: سهولة الاستخدام، ونتائج سريعة عندما يكون فعالاً. العيوب: نجاح محدود على المدى الطويل، وارتفاع نسبة الانتكاس، وآثار جانبية محتملة، وتكلفة مستمرة.

قد يكون الدواء مناسباً في حالات محددة: عندما يبيت الطفل خارج المنزل، أو عندما لا يتعاون مع العلاج السلوكي، أو عندما لا ينجح العلاج السلوكي وحده. ولا يوصى عادةً بالعلاج الدوائي قبل سن السادسة إلى السابعة.

لا. العلاج السلوكي بجهاز إنذار التبول اللاإرادي لا يغيّر أنماط نوم الطفل. والتغيير الذي يحدث هو أن الطفل يتعلّم، أثناء نومه، التعرّف على الإشارة المرسلة من المثانة إلى الجهاز الانعكاسي في الدماغ.

ونتيجة لذلك، سيقوم الطفل إما بشدّ عضلات المصرّة أثناء النوم دون أن يستيقظ (فيخفّف ضغط المثانة)، أو بالاستيقاظ لاستخدام الحمام. وكلتا النتيجتين تعنيان ليالٍ جافة.

عندما لا يحدث التبول اللاإرادي كل ليلة، فهذا يعني أن الجهاز الانعكاسي يعمل جزئياً. أما عندما يحدث كل ليلة، فهذا يعني أن الجهاز لا يعمل إطلاقاً.

وهناك عدة عوامل قد تؤدي إلى الليالي المبللة: كثرة تناول السوائل قبل النوم، والإرهاق، وتغيّرات الطقس، والليالي الباردة، وتدني المزاج، والتوتر النفسي، والمرض، وغير ذلك.

يساعدنا توقيت الحادثة الليلية في تقييم التقدم وتحديد المآل المتوقّع. فالنوم يمرّ بمراحل مختلفة خلال الليل. ويتميّز الثلث الأول بالنوم العميق (المرحلة الرابعة)، ومع تقدّم الليل يصبح النوم أخف.

وعندما يحدث التبول في وقت مبكر من الليل، فهذا يعني أن آلية التحكم لم تعمل. وعندما يحدث لاحقاً، فهذا يعني أن الآلية عملت بشكل صحيح لعدة ساعات قبل أن تفشل. وببساطة، كلما تأخرت الحادثة كان ذلك أفضل. وعندما تقع الحوادث قرب الصباح، يمكننا أن نتوقع بثقة أن الطفل على الطريق الصحيح.

ليس بالضرورة. فبينما يشعر كثير من الآباء بالحماس عندما يبدأ طفلهم بالاستيقاظ لاستخدام الحمام، إلا أن ذلك ليس شرطاً لتحقيق الجفاف.

وللبقاء جافاً، يحتاج الطفل إلى تعلّم التعرّف على الإشارة المرسلة من المثانة إلى الجهاز الانعكاسي اللاواعي في الدماغ والاستجابة لها، إما بالاستيقاظ أو بالتحكم أثناء النوم عبر شدّ عضلة المصرّة.

خلال المرحلة الأخيرة من العلاج، عندما يكون الطفل جافاً في معظم الأوقات، نلاحظ ثلاثة أنماط: النوم طوال الليل، أو الاستيقاظ كل ليلة لاستخدام الحمام، أو مزيج من الاثنين. والأنماط الثلاثة جيدة بالقدر نفسه.

ويعتمد النمط على عدة عوامل: كمية البول المتراكمة (فكلما زادت كوّنت إشارة أقوى)، ومرحلة النوم عند إرسال الإشارة (فالنوم الأخف يجعل الاستيقاظ أسهل)، وحجم المثانة (فالحجم الأصغر يزيد الحاجة إلى الاستيقاظ)، ونشاط الأعصاب (فالأطفال ذوو المثانة مفرطة النشاط يميلون إلى الاستيقاظ أكثر).

والمهم هو البقاء جافاً، بغض النظر عمّا إذا كان الطفل يستيقظ أم لا.