En la mayoría de los casos, el mojar la cama se debe a un sueño profundo . Muchos padres informan sobre los intentos de tratar a su hijo con una alarma para la enuresis. Todos en la casa se despertaron excepto el niño. En las clínicas de eunerisis del Dr. Sagie , el 97 % de los padres informaron de que su hijo tenía un sueño muy profundo. No obstante , el niño respondió positivamente al tratamiento a pesar del profundo sueño. Un error muy común sobre el tratamiento con alarma de enuresis es que el propósito de la alarma es enseñar al niño a despertarse en la noche para ir al baño.
Esto no es exacto. El propósito del tratamiento con alarma es condicionar el sistema reflejo, que es subconsciente , por lo cual el que el niño se despierte con la alarma no es una condición obligatoria para el éxito del tratamiento. El niño aprende inconscientemente la conexión entre orinar involuntariamente al desagradable ruido de alarma y el despertar y caminar al baño. Cuando el niño no se despierta por la alarma , los padres son instruidos hacer algunas actividades esenciales que son vitales para el proceso de aprendizaje (condicionamiento de reflejos) . Alrededor del 40 % al 50 % de los pacientes dejan de mojar la cama con una alarma de mojar la cama. Para la mayoría de los pacientes , sin embargo , la alarma es insuficiente , y otras técnicas terapéuticas debe ser añadido al tratamiento . El tratamiento con una alarma tiene que ser breve (no más de cinco a seis meses ) . De lo contrario , el niño se acostumbra a la alarma, y el efecto disuasorio desaparece. Continuación del tratamiento con la alarma significa ” más de lo mismo . ” Se hace que el niño se siente frustrado y decepcionado y acava con la confianza del niño en ser capaz de tener éxito . Fallo prolongado del tratamiento puede afectar el éxito futuro. El punto de partida de un posible tratamiento futuro podría estar influenciada por alto el escepticismo y baja motivación . En resumen , la auto- despertar por el niño a la alarma no es una condición obligatoria para el éxito del tratamiento . El tratamiento únicamente con una alarma no será suficiente en la mayoría de los casos.
En el tratamiento de un paciente con incontinencia nocturna , hay muchas características que el terapeuta tiene que tener en cuenta : la edad del paciente , sexo, frecuencia en que se mojar la cama , control durante el día , y más. El tratamiento de un niño de cinco años de edad, que moja la cama cada noche y tiene algo de goteo durante el día es diferente al tratamiento de un niño de doce años que se orina en la cama una vez por semana.
Además, la respuesta al tratamiento es diferente de un paciente a otro . Puede ser rápido, lento , inestable y regresivo. La respuesta del terapeuta debe adaptarse en consecuencia a estas diferencias. Incluso la actitud del paciente al tratamiento y la colaboración de los padres es un factor muy importante que debe ser tenido en cuenta por el terapeuta. Durante el tratamiento, se producen muchas situaciones, incluyendo los momentos de desesperación cuando el progreso es lento, la pérdida de confianza de un paciente , y muchos escenarios adicionales que requieren diferentes enfoques , estrategias y respuestas por parte del terapeuta .
Esto es lo que hace tan único Therapee . Nosotros, en las clínicas de mojar la cama del Dr. Sagie , identificamos y reunimos todos los escenarios a los que nos hemos enfrentado en nuestras clínicas de mojar la cama con más de 150,000 pacientes enuréticos desde 1984. Definimos cada perfil posible de pacientes por parámetros personales. Hemos desarrollado numerosos algoritmos sofisticados y complicados . Mediante el uso de estos algoritmos somos capaces de dar una respuesta similar a la que le damos en nuestra clínica.
Utilizamos una “carta virtual” en la que los padres proporcionan información sobre el tratamiento. El sistema analiza los datos facilitados, y un algoritmo específico escoge la respuesta correcta que se administra al paciente por un clip de vídeo o una secuencia de clips de vídeo. En los clips, el ” terapeuta virtual” (de hecho, se trata de un especialista en enuresis) se dirigirá a la paciente y los padres , dará su opinión en relación con la evolución del paciente, los refuerzos inmediatos, asignaciones, y analizará los informes estadísticos.
En resumen: con la compra de Therapee , usted no está comprando un CD con instrucciones de que se supone que son adecuados para todos los pacientes con enuresis independientemente de su edad y condición. Usted compra un tratamiento integral a medida del paciente que aumenta su éxito.
• El tratamiento fue desarrollado y diseñado por el Dr. Jacob Sagie y por Tal Sagie , destacados especialistas de enuresis .
• Es una replica del tratamiento ” cara a cara” de Dr. Sagie, que tiene una tasa de éxito de más del 90 %
• El tratamiento se caracteriza por estar hecho a medida para el paciente y toma en consideración todos los aspectos de la enuresis , como la frecuencia, la edad del paciente , el control de los días, el goteo , la profundidad del sueño , la motivación del niño y más.
• libre de medicamentos
• Utiliza STOPEE – la alarma de mojar la cama de noche más avanzada y segura en el mercado. STOPEE está separada del cuerpo del niño y no hay peligro de radiación. No usa dispositivos complicados o inseguros .
• El precio de la compra de Therapee es una fracción del precio que tendría que pagar por el tratamiento “cara a cara ” de mojar la cama en una clínica ( precio especial que incluye el dispositivo avanzado en comparación con $ 2.000 a 3.000 en una clínica ) .
• El proceso de tratamiento continúa hasta que el paciente esté completamente seco , sin limitación de tiempo. En los casos de Enuresis recurrente, el paciente tendrá derecho a un tratamiento adicional, sin coste adicional .
• Las citas no se basan en horas de la clínica. Los padres no tienen que faltar al trabajo y su niño no tiene que faltar a la escuela . Se ahorra tiempo, gastos de viaje , estacionamiento y más. Usted tiene total flexibilidad para participar en las sesiones de seguimiento en su casa en el momento que más le sea conveniente.
• El tratamiento se lleva a cabo en el entorno natural del niño , evitando la vergüenza y el temor .
• El tratamiento se lleva a cabo por expertos de la enuresis en lugar de los consejeros no profesionales
• Apto para edades entre 4 años y 18 años.
Hay varios tipos de alarmas de enuresis. En general todas estas alarmas tienen en común que suenan en reacción a la primera gota de orina como resultado de un circuito eléctrico cerrado. Además, funcionan con pilas. Hay otras diferencias sustanciales. Básicamente, hay tres tipos: alarmas que llamamos timbres conectadas al cuerpo, timbres inalámbricos, y el tipo “campana y sensor”.
Las alarmas timbres- Alarmas conectadas al cuerpo
La alarma se conecta al pijama del niño. La alarma tiene un cable conectado a un pequeño sensor de humedad, que se coloca en el interior de la ropa interior, cerca de los órganos sexuales del niño.
Es barato pero tiene algunas desventajas. Algunas de las alarmas no son seguras. El sensor de metal puede corroerse debido a la acidez de la orina (Ph.) y puede causar daños a la piel. El movimiento del niño en la cama cuando duerme también puede causar irritación de la piel debido al roce. Algunos niños no aceptan tener cables conectados a su cuerpo. Al estar conectada al cuerpo, el niño puede desconectarla sin querer. En algunos casos, el sonido emitido por el timbre no es lo suficientemente fuerte como para activar el sistema y despertar al niño. Por otra parte, en algunos casos, la manta del niño cubre la alarma y atenúa su sonido.
Las alarmas timbres inalámbricas- Alarmas que no conectadas al cuerpo
La diferencia principal de estas alarmas con las alarmas de timbre convencionales es que las alarmas inalámbricas utilizan un transmisor de radio colocado en la placa de sensor en la parte inferior del abdomen , cerca de los órganos sexuales del niño. Hay un receptor de radio en la alarma, que está adherido al pijama del niño o colocado junto a la cama del niño . Cuando el niño moja la cama , las ondas de radio se transmiten desde el transmisor al receptor activando la alarma . La pregunta que debe hacerse es: ¿Es seguro colocar un transmisor de radio cerca de los órganos sexuales del niño?
Campana y sensor
Las alarmas de campana y sensor se componen de dos partes: la unidad de control (alarma) y un sensor de plástico , que se coloca en la cama bajo las sábanas .El sensor está unido a la alarma por un alambre fino, que no molesta al niño en la cama . Las alarmas de campana y sensor son más eficiente , más seguras y más convenientes que los timbres ordinarios. Este tipo de alarma es más cara ya que es más costosa de fabricar en comparación con otros tipos de alarmas
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Cuando los padres consideran si deben buscar tratamiento para su hijo enuréticos , deben tener en cuenta algunos parámetros y condiciones:
Edad del niño : cuatro años de edad en adelante.
Madurez : Los niños de cuatro a cinco años de edad que son maduros para su edad y son capaces de comprender y concentrarse en tareas simples.
Motivación : Los niños están molestos por mojar la cama . Están tristes cuando se despiertan mojados y contentos cuando están secos. Expresan su deseo de dejar de mojar la cama , pero a veces no expresan su angustia verbalmente , y los padres no deben asumir que son apáticos al problema.
Frecuencia variable de mojar la cama: Para algunos niños, la frecuencia de la enuresis es inconsistente. Estos son los casos más difíciles para el tratamiento debido a la inestabilidad. Se recomienda iniciar el tratamiento cuando la frequencia de mojar la cama aumenta.
Orinarse en la cama según la temporada: Algunos niños están secos o casi secos durante el verano y húmedos durante el invierno. Se recomienda iniciar el tratamiento inmediatamente después del otoño.
Preparación de los padres: Los padres tienen un papel crucial en el proceso de tratamiento y deben estar dispuestos a invertir tiempo y esfuerzo. Por ejemplo : despertarse durante la noche, para supervisar las tareas diarias (ejercicios) , y más. El tratamiento puede fallar debido a la falta de preparación de los padres.
Las causas de la enuresis : tratamiento de conducta no debe considerarse cuando hay un problema médico relacionado con la enuresis , como infecciones de las vías urinarias permanentes ; crisis epilépticas frecuentes ; problemas relacionados con la médula espinal , como la espina bífida y más.
El tratamiento de conducta no debe ser considerado cuando el niño está sufriendo de estrés emocional o tiene problemas psicológicos como resultado del trauma agudo (pérdida de un familiar cercano , la exposición a un evento de amenaza , como el asalto físico o sexual, participación en un accidente automovilístico ; la violencia dentro de la familia , los conflictos entre los padres , y más ) .
En estos casos, la enuresis no debe ser tratada , y el tratamiento debe centrarse en las causas más que el síntoma enuréticos .
Algunos padres consideran el orinarse en la cama como un fracaso personal y están muy motivados para tratar al niño , incluso si el niño no está listo todavía y no está preocupado por el problema. Un intento de forzar el tratamiento en estos casos podría crear una tensión innecesaria entre el niño y los padres , y el tratamiento terminaría en un fracaso.
La mayoría de los niños superan orinarse en la cama de forma espontánea sin tratamiento entre las edades de dos y cuatro. A los cuatro años , el 25% aún se orinan en la cama ; a los seis años , el alcance del fenómeno disminuye a 15% ; y a los doce años , sólo el 4 % y el 5%.
El problema es que no podemos predecir si y cuando la enuresis se detendrá. Cuando vemos que la frecuencia disminuye gradualmente (siempre que el padre no lleve al niño al baño mientras el niño está dormido) , se recomienda que se espere antes de buscar tratamiento .
En los casos en que no hay una disminución significativa en la frecuencia en que se moja la cama, se recomienda empezar el tratamiento.
Cuando los padres me preguntan por qué no esperar a que el problema se acabe espontáneamente sin tratamiento , respondo con solo una pregunta: ” Si le prometen que su hijo va a dejar de mojar la cama dentro de dos o tres años , ¿justifica ello que el niño sufra durante tanto tiempo, y que se despierte cada mañana con una cama húmeda y maloliente , y no pueda dormir fuera de casa? ” Creo que la respuesta es evidente.
Dicho esto, en muchos casos, donde no hay problemas psicológicos iniciales, pueden crearse tales debido a un continuamiento de mojar la cama. La autoestima del niño y su confianza en sí mismo puede verse afectada. El niño invierte mucha energía tratando de responder a preguntas como : ¿Qué hay de malo en mí ? ¿Por qué sucede esto sólo a mí? ¿Por qué no puedo controlar mi cuerpo? El niño trata de ocultar el problema.
La mayoría de los niños que sufren de enuresis piensan que se encuentran entre unos pocos que tienen el mismo problema, y que podría dar lugar a sentimientos de culpa.
Mojar la cama también afecta la calidad de vida del niño. Puede hacer que la infancia sea miserable. Creo que, como padres, debemos hacer todo lo posible para ayudar a nuestro hijo a resolver este problema.
Los padres, a veces como resultado de la falta de comprensión o de consejos equivocados, despiertan al niño durante la noche y le llevan al al baño. Este acto interrumpe el proceso de aprendizaje. Se crea una ilusión de éxito (el niño se despierta seco en la mañana por ser despertado por los padres), y esto afecta de forma negativa a las posibilidades de éxito.
La mayoría de las clínicas consideran enuresis un problema médico. El paciente recibe una evaluación médica completa y potencialmente innecesarios sin hallazgos. El modelo de tratamiento a menudo se basa en la terapia con medicamentos (sobre todo desmopresina , DDAVP) . Se suele ver algún progreso mientras el niño está medicado, pero suele haber una recaída ( 60 % a 90 %) cuando el paciente deja de usar el medicamente. Los medicamentos a veces tienen efectos secundarios.
Ventajas
- Fácil administración
- Cuando son eficaces, los resultados son rápidos
Desventajas
- Éxito limitado
- Alta tasa de recaídas después de suspender el uso del medicamento
- Posibles efectos secundarios ; véase Aviso FDA
- El fármaco es caro
Se recomienda un tratamiento de drogas en las siguientes circunstancias:
- Cuando el niño duerme fuera de la casa
- Cuando el niño no está cooperando ; tratamiento farmacológico requiere ninguna motivación o esfuerzo
- Cuando la familia es incapaz de participar en el tratamiento de conducta
- Cuando el tratamiento de conducta no tiene éxito, el tratamiento farmacológico puede ser combinado
No se recomienda el tratamiento con medicamentos antes de las edades de seis a siete.
El tratamiento de conducta con alarma de enuresis no altera los patrones de sueño del niño.
El cambio que se produce es que el niño va a aprender durante el sueño, a identificar la señal de presion de la vejiga al sistema del control del cerebro. Como resultado, el niño va a actuar de una de dos maneras:
- Contraerá los músculos del esfínter durante el sueño sin despertar lo cual aliviará la presión dentro de la vejiga.
- Se despertará para orinar en el baño.
Cuando se moja la cama no todas las noches, significa que el sistema de aprendizaje está funcionando parcialmente. Cuando el niño se orina en la cama cada noche, significa que el sistema de aprendizaje no funciona en absoluto.
Puede haber más de una razón por la que se moja durante algunas noches. Algunas de las posibles causas son el alto consumo de líquidos antes de acostarse, fatiga, cambios de clima, las noches frías, mal humor, tensión mental, enfermedad, y muchos más.