ينبع التبول اللاإرادي في معظم الحالات، من النوم العميق. أفاد العديد من الأهالي عن محاولات علاج أطفالهم بجهاز إنذار التبول اللاإرادي (منبّه سلس البول). استيقظ جميع من في المنزل باستثناء الطفل المبلل.
في عيادات الدكتور ساجي للتبول اللاإرادي، أفاد 97٪ من الأهالي أن أطفالهم ينامون نوما عميقا. ومع ذلك، استجاب الطفل بشكل إيجابي للعلاج الشامل على الرغم من النوم العميق.
من المفاهيم الخاطئة الشائعة حول العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي أن الهدف من المنبه هو تعليم الطفل الاستيقاظ ليلاً للذهاب إلى الحمام.
هذا ليس صحيحا. الغرض من العلاج بجهاز إنذار هو تكييف نظام الانعكاس، وهو اللاوعي؛ لذلك، فإن استيقاظ الطفل على المنبه ليس شرطًا إلزاميًا للنجاح. يتعلم الطفل بطريقة لا واعية كيفية الربط بين التبول اللاإرادي والاستجابة للمنبه المزعج والاستيقاظ والذهاب إلى المرحاض. عندما لا يستيقظ الطفل على المنبه، يتم توجيه الوالدين للقيام ببعض الأنشطة الأساسية التي تعتبر حيوية لعملية التعلم (التكييف الانعكاسي).
حوالي 40٪ إلى 50٪ من المرضى سيتوقفون عن التبول اللاإرادي باستخدام جهاز إنذار التبول اللاإرادي. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم المرضى، فإن جهاز الإنذار غير كافٍ، ويجب إضافة تقنيات علاجية أخرى إلى العلاج.
يجب أن يكون العلاج بجهاز إنذار قصيرًا (لا يزيد عن خمسة إلى ستة أشهر). وإلا اعتاد الطفل على الإنذار ، واختفي التأثير الرادع. استمرار العلاج بجهاز الإنذار يعني “المزيد من الشيء ذاته”. يتسبب هذا في إحباط الطفل وخيبة أمله وخلخل ثقة الطفل في قدرته على النجاح. قد يؤثر فشل العلاج المطول على النجاح في المستقبل. قد تتأثر نقطة البداية للعلاج المستقبلي المحتمل بارتفاع درجة الشك وانخفاض الدافع.
خلاصة القول، إن استيقاظ الطفل ذاتيا على صوت الإنذار ليس شرطًا إلزاميًا لنجاح العلاج.
العلاج فقط عن طريق جهاز الإنذار لن يكون كافياً في معظم الحالات.
عند علاج مريض بالتبول اللاإرادي، هناك العديد من الخصائص التي يجب على المعالج أخذها في الاعتبار: عمر المريض، والجنس، وتكرار التبول اللاإرادي، والتحكم اليومي، وغيرها. يختلف علاج طفل يبلغ من العمر خمس سنوات يبلل السرير كل ليلة ويقطر أثناء النهار عن معاملة طفل يبلغ من العمر اثني عشر عامًا يبلل السرير مرة واحدة في الأسبوع.
علاوة على ذلك، تختلف الاستجابة للعلاج من مريض لآخر. يمكن أن يكون سريعًا وبطيئًا وغير مستقر وتراجعيا. يجب أن تكون ردّة المعالج مصممة وفقًا لذلك. حتى موقف المريض من العلاج وتعاون الوالدين عامل مهم للغاية يجب أن يُؤخذ في الاعتبار من قبل المعالج. أثناء العلاج، تحدث مواقف عديدة، بما في ذلك لحظات اليأس عندما يكون التقدم بطيئًا، وفقدان المريض الثقة، والعديد من السيناريوهات الإضافية التي تتطلب أساليب واستراتيجيات واستجابات مختلفة من قبل المعالج.
وهذا ما يجعل THERAPEE ™ خاصًا جدًا. في عيادات الدكتور ساجي للتبول اللاإرادي، حددنا وجمعنا معًا كل سيناريو واجهناه في عيادات التبول اللاإرادي لدينا مع أكثر من 30000 مريض مصاب بمرض التبول اللاإرادي منذ عام 1984. حددنا كل ملف تعريف ممكن لمرضى التبول اللاإرادي من خلال المعايير الشخصية. قمنا بتطوير العديد من الخوارزميات المعقدة والمركّبة. باستخدام هذه الخوارزميات، يمكننا تقديم استجابة مماثلة لتلك التي نقدمها في عيادتنا.
نستخدم “جدولًا افتراضيًا” يقدم فيه الأهل المعلومات المتعلقة بالعلاج. يقوم النظام بتحليل البيانات المقدمة، وتقوم خوارزمية محددة باختيار الاستجابة الصحيحة، والتي تُعطى للمريض بواسطة مقطع فيديو أو سلسلة من مقاطع الفيديو. في هذه المقاطع، سيقوم “المعالج الافتراضي” (في الواقع، هو متخصص حقيقي في التبول اللاإرادي) بمخاطبة المريض والوالدين، وتقديم ملاحظات بشأن تقدم المريض، والتعزيزات الفورية، والمهام، وتحليل التقارير الإحصائية.
خلاصة القول: عندما تشتري THERAPEE ™، فأنت لا تشتري قرصًا مضغوطًا يحتوي على تعليمات من المفترض أن تكون مناسبة لكل مريض يعاني من التبول اللاإرادي بغض النظر عن العمر والحالة. أنت تشتري علاجًا شاملاً مخصصًا يكرر العلاج الناجح متعدد الوسائط الذي يقدمه الدكتور ساجي للتبول اللاإرادي.
هناك أنواع مختلفة من أجهزة إنذار التبول اللاإرادي. السمة المشتركة عبر أجهزة الإنذار هي أن الإنذار يصدر ردة فعل على أول قطرة بول نتيجة للدائرة الكهربائية المغلقة. بالإضافة إلى أنها كلها تعمل بالبطاريات. كما أن هناك اختلافات جوهرية.
في الأساس، هناك ثلاثة أنواع: أجهزة الإنذار المتصلة بالجسم تسمى صفارات، وصفارات لاسلكية ونوع يُسمى “الجرس والملاءة”.
عندما يفكر الأهل في ما إذا كان ينبغي عليهم طلب العلاج لطفلهم المصاب بالبول ومتى، يجب عليهم مراعاة بعض المعايير والشروط:
عمر الطفل: أربع سنوات وما فوق.
النضج: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع وخمس سنوات هم ناضجون بالنسبة لسنهم وقادرون على فهم المهام البسيطة والتركيز عليها.
الدافع: ينزعج الأطفال من كونهم مضطربين. يشعرون بالحزن عندما يستيقظون وهم مبللون وبالسعادة عندما يجفون. يعبرون عن رغبتهم في التوقف عن التبول اللاإرادي ولكن في بعض الأحيان لا يعبرون عن محنتهم شفهياً، ولا يجب على الأهل أن يفترضوا أنهم غير مبالين بهذه المشكلة.
تردد التبول اللاإرادي غير المستقر: بالنسبة لبعض الأطفال، يكون معدل التبول اللاإرادي غير متسق ويتغير من وقت لآخر. هذه أصعب الحالات للعلاج بسبب عدم استقرار الظواهر. يوصى ببدء العلاج عند زيادة التردد.
التبول اللاإرادي الموسمي: يكون بعض الأطفال جافين أو شبه جافين خلال الصيف ورطبين خلال الشتاء. يوصى ببدء العلاج مباشرة بعد الخريف.
جاهزية الوالدين: للوالدين دور حاسم في عملية العلاج ويجب أن يكونا جاهزين لبذل الوقت والجهد. على سبيل المثال: الاستيقاظ في الليل، الإشراف على المهام اليومية (التدريبات)، وغيرها. يمكن أن يفشل العلاج بسبب عدم جاهزية الوالدين.
أسباب التبول اللاإرادي: لا ينبغي أخذ العلاج السلوكي في الاعتبار عند وجود مشكلة طبية تتعلق بسلس البول، مثل التهابات المسالك البولية الدائمة. نوبات صرع متكررة. المشاكل المتعلقة بالحبل الشوكي، مثل السنسنة المشقوقة، وغيرها.
لا ينبغي النظر في العلاج السلوكي عندما يعاني الطفل من ضغوط عاطفية أو يعاني من مشاكل نفسية نتيجة صدمة حادة (فقدان قريب؛ التعرض لتهديد، مثل الاعتداء الجسدي أو الجنسي؛ التورط في حادث سيارة؛ العنف داخل الأسرة؛ الخلافات بين الوالدين؛ وغيرها).
في هذه الحالات، لا ينبغي علاج سلس البول، ويجب أن يركز العلاج على الأسباب بدلاً من الأعراض المُدمِرة للبول.
ينظر بعض الأهالي إلى التبول اللاإرادي على أنه إخفاق شخصي ولديهم دوافع عالية لعلاج الطفل حتى لو لم يكن الطفل جاهزًا بعد ولم يكن منزعجًا من المشكلة. قد تؤدي محاولة فرض العلاج في مثل هذه الحالات إلى توتر غير ضروري بين الطفل والوالدين، وسينتهي العلاج بالفشل.
يتخلص معظم الأطفال من التبول اللاإرادي تلقائيًا بدون علاج بين سن الثانية والرابعة. في سن الرابعة. لا يزال 25٪ يبللون الفراش؛ في سن السادسة، ينخفض نطاق الظاهرة إلى 15٪؛ وفي سن الثانية عشرة، 4٪ إلى 5٪ فقط.
المشكلة هي أننا لا نستطيع التنبؤ بما إذا كان التبول اللاإرادي سيتوقف ومتى. عندما نرى تناقصًا تدريجيًا في التردد (بشرط ألا يأخذ الوالد الطفل إلى المرحاض بينما يكون الطفل نائمًا)، يوصى بالانتظار قبل طلب العلاج.
في الحالات التي لا يوجد فيها انخفاض كبير في التردد، يوصى بالتسجيل للعلاج.
عندما يسألني الوالدان لماذا لا تنتظر الجفاف التلقائي بدون علاج، أجيب بطرح سؤال: “إذا كنتما قد تلقيتما وعدًا بأن طفلكما سيتوقف عن تبليل الفراش في غضون عامين إلى ثلاثة أعوام، فهل من المبرر ترك الطفل يعاني؟ لفترة طويلة، للاستيقاظ كل صباح على سرير مبلل ورائحة كريهة، وتجنب النوم خارج المنزل؟” أعتقد أن الجواب مفهوم ضمنًا.
بقولي هذا، في كثير من الحالات، عندما لا توجد مشكلة نفسية، فإنها قد تتطور بسبب التبول اللاإرادي. يمكن أن يتأثر تقدير الطفل لذاته وثقته بنفسه. يستثمر الطفل الكثير من الطاقة في محاولة للإجابة على أسئلة مثل: ما مشكلتي؟، لماذا يحدث هذا لي وحدي؟، لماذا لا أستطيع التحكم في جسدي؟ يحاول الطفل إخفاء المشكلة.
يعتقد معظم الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي أنهم من بين قلة قليلة ممن لديهم نفس المشكلة، وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بالذنب.
يؤثر التبول اللاإرادي أيضًا على جودة حياة الطفل. يمكن أن يجعل الطفولة بائسة. أعتقد أننا كآباء يجب أن نبذل قصارى جهدنا لمساعدة أطفالنا على حل هذه المشكلة.
أحيانًا، نتيجة لقلة الدراية أو التوجيه المضلل، يوقظ الآباء والأمهات الطفل أثناء الليل ويصطحبون الطفل إلى الحمام. هذا الفعل يعطل عملية التعلم. يخلق وهم النجاح (يستيقظ الطفل جافًا في الصباح بسبب إيقاظ الوالدين)، وهذا يؤثر على فرص النجاح.
تعتبر معظم العيادات أن سلس البول مشكلة طبية. يتم إعطاء المريض تقييمًا طبيًا شاملاً وربما غير ضروري بدون نتائج. غالبًا ما يعتمد نموذج العلاج على العلاج بالعقاقير (غالبًا ديزموبريسين، DDAVP). قد نشهد بعض التقدم أثناء علاج الطفل ولكن يجب أن نتوقع حدوث انتكاسة (60٪ إلى 90٪) عندما يتوقف المريض عن استخدام العقار. العقاقير لها آثار جانبية أحيانا.
إيجابيات
- إدارة سهلة
- عندما يكون فعالا، تكون النتائج سريعة
سلبيات
- نجاح محدود
- ارتفاع معدل الانتكاس بعد التوقف عن تعاطي العقاقير
- الآثار الجانبية المحتملة؛ انظر FDA Alert
- العقار غالي الثمن
يوصى بالعلاج الدوائي في الحالات التالية:
- عندما ينام الطفل خارج منزله
- عندما لا يتعاون الطفل؛ العلاج الدوائي لا يتطلب أي دافع أو جهد
- عندما تكون الأسرة غير قادرة على المشاركة في العلاج السلوكي
- عندما لا ينجح العلاج السلوكي، يمكن دمج العلاج الدوائي
لا ينصح بالعلاج الدوائي قبل سن السادسة إلى السابعة.
العلاج السلوكي بجهاز إنذار التبول اللاإرادي لا يغير أنماط نوم الطفل.
التغيير الذي يحدث هو أن الطفل سيتعلم، أثناء النوم، التعرف على الإشارة من المثانة المضغوطة إلى نظام الانعكاس في الدماغ. نتيجة لذلك، سيتصرف الطفل بإحدى الطريقتين:
- شد العضلات العاصرة أثناء النوم دون الاستيقاظ. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط داخل المثانة.
- الاستيقاظ للتبول في المرحاض.
عندما لا يحدث التبول اللاإرادي كل ليلة، فهذا يعني أن نظام التعلم يعمل بشكل جزئي. عندما يبلل الطفل السرير كل ليلة، فهذا يعني أن نظام التعلم لا يعمل على الإطلاق.
يمكن أن يكون هناك أكثر من سبب لبعض الليالي التي تتسم بالتبلل. بعض الأسباب المحتملة ارتفاع استهلاك السوائل قبل النوم، والتعب، وتغيرات الطقس، والليالي الباردة، والمزاج السيئ، والتوتر العقلي، والمرض، وغيرها الكثير.
نطلب من مرضانا الذين يعانون من التبول اللاإرادي تسجيل وقت وقوع الحادث الليلي أثناء العلاج باستخدام جهاز إنذار التبول اللاإرادي. لماذا هذا أمر في غاية الأهمية؟ يعد وقت التبول أحد الأدوات التي نستخدمها لتقييم تقدم المريض وتحديد التكهّن.
يمر نومنا بمراحل مختلفة أثناء الليل. يتميز الثلث الأول من الليل بجزء كبير من النوم العميق (مرحلة النوم 4). مع تقدم الليل، نشعر بنوم أخف مقارنة بالساعات الأولى. سيشهد العديد من الآباء الذين حاولوا إيقاظ أطفالهم في أول ساعتين من النوم على مدى صعوبة إيقاظ الطفل. عندما يتبلل الطفل في وقت مبكر من الليل، فهذا يعني أن آلية التقييد لم تعمل. عندما تقع حادثة التبول اللاإرادي في مرحلة لاحقة من النوم، فهذا يعني أن آلية التقييد تعمل بشكل صحيح لبضع ساعات وفشلت فقط في ساعة لاحقة. بكلمات بسيطة، كلما حدث التبول اللاإرادي لاحقًا، كان ذلك أفضل. عندما تقع الحوادث في الصباح، يمكننا أن نتنبأ بدرجة كبيرة من اليقين بأن الطفل على الطريق الصحيح لوقف التبول اللاإرادي.
في كثير من الأحيان أثناء عملية علاج التبول اللاإرادي، أبلغني الأهل المتحمسون أن طفلهم استيقظ أثناء النوم وذهب إلى الحمام لتفريغ المثانة. هذه الإثارة مفهومة تمامًا لأن طفلهم لم يستيقظ من قبل بمفرده. في حين أن هذا إنجاز رائع، إلا أنه ليس شرطًا إلزاميًا كي يجف الطفل. الآباء والمهنيون كذلك، يفترضون خطأً أنه، وحتى يجف الطفل، يجب عليه أن يتعلم الاستيقاظ ليلاً للذهاب إلى الحمام.
لكي يجف، يجب أن يتعلم الطفل التعرف على الإشارة من المثانة الممتلئة إلى نظام الانعكاس اللاواعي في الدماغ والاستجابة وفقًا لذلك – إما الاستيقاظ والذهاب إلى الحمام أو ضبط نفسه أثناء نومه عن طريق قبض العضلة العاصرة.
خلال المرحلة الأخيرة من علاج التبول اللاإرادي، عندما يكون الطفل جافًا تمامًا أو شبه جاف، نرى 3 حالات محتملة:
1.أن ينام الطفل طوال الليل ولا يستيقظ.
- أن يستيقظ الطفل كل ليلة ويذهب إلى الحمام لتفريغ مثانته.
- في بعض الليالي يستيقظ الطفل، وينام طوال الليل في بعض الليالي.
كل هذه الحالات الثلاث جيدة مع عدم تفضيل أحدها على الآخر. لكن سبب حدوث أحدها بدلاً من الأخرى يعتمد على عوامل قليلة:
- كمية البول في المثانة. مع تقدم الليل، يتراكم المزيد من البول في المثانة، وبالتالي تكون الإشارة من المثانة إلى الدماغ أقوى ويمكن أن تجعل الطفل يستيقظ.
- مرحلة النوم: عندما يتم إرسال إشارة من المثانة أثناء مرحلة النوم الأعمق (المرحلة 4 – دلتا)، تكون فرصة الاستيقاظ ضئيلة. عندما يتم إرسال الإشارة أثناء النوم الخفيف (المرحلتان 2 و 3)، يكون من السهل الاستيقاظ.
- هناك اختلافات فردية جوهرية في أنماط النوم.
- حجم المثانة. عندما يكون الحجم صغيرًا، تكون ضرورة الاستيقاظ أثناء النوم أعلى.
- نشاط الأعصاب. يميل الأطفال المصابون بفرط نشاط المثانة إلى الاستيقاظ كثيرًا في الليل.
بقولي هذا، لا يهم حقًا ما إذا كان الطفل يستيقظ في الليل أم لا، طالما أنه يظل جافًا.